Dor

As medicações mais utilizadas para o tratamento da dor dentária aguda são os anestésicos locais, os AINEs convencionais, os coxibs e os opióides. Os anestésicos locais são comumente utilizados para propiciar controle da dor durante procedimentos odontológicos. Os anestésicos locais de longa duração de ação, tais como a etidocaína e a bupivacaína, podem também ser utilizados para retardar o início da dor após cirurgia.

Os analgésicos opióides diferem dos analgésicos não opióides, tais como a aspirina, os AINEs convencionais e os coxibs, em muitos aspectos. Os analgésicos opióides, em alguns casos, propiciam um grau mais alto de alívio da dor quando ela é mais intensa; os opióides, entretanto, ao contrário dos AINEs convencionais e dos coxibs, não possuem propriedades redutoras da febre (antipiréticas). Os opióides podem também produzir tolerância e/ou dependência física e também não possuem propriedades antiinflamatórias, em adição às suas propriedades analgésicas, o que é uma vantagem dos AINEs convencionais e dos coxibs.

Os AINEs são mais eficazes no tratamento da dor após procedimento quando administrados imediatamente antes ou imediatamente após a realização deste procedimento; isso previne a síntese de prostaglandinas associada a trauma tecidual. O uso tardio de AINEs propicia analgesia e inibe a subseqüente formação de prostaglandinas, mas não influencia os efeitos das prostaglandinas que já se formaram. Além disso, uma vez que os AINEs convencionais inibem as plaquetas por meio da inibição da COX-1 (a única forma de COX contida nas plaquetas), há muito tempo existem preocupações sobre o seu potencial de causar sangramento excessivo durante a cirurgia. Os coxibs não afetam a função plaquetária e, portanto, constituem uma opção razoável para a analgesia perioperatória.

É importante observar que as respostas dos pacientes aos AINEs específicos variam. A ausência de resposta a um determinado AINE não impede o uso bem-sucedido de outro.

A dor dentária leve a moderada pode ser tratada com os AINEs convencionais (incluindo a aspirina), os coxibs ou o acetaminofeno (paracetamol). Os AINEs convencionais administrados isoladamente podem proporcionar alívio adequado da dor cuja intensidade seja leve a moderada, como aquela associada aos procedimentos odontológicos. A dor que não responde aos AINEs convencionais ou aos coxibs isoladamente deve ser tratada com uma combinação de um AINE convencional, coxib ou acetaminofeno (paracetamol) com um analgésico opióide, tal como a codeína. Mesmo quando são insuficientes isoladamente para controlar a dor, os AINEs convencionais e os coxibs podem reduzir a dose de opióide necessária para alcançar alívio. A dor intensa ou persistente pode ser tratada com uma combinação de um AINE convencional ou um coxib e um opióide mais potente, tal como a morfina.

Ao selecionar um esquema analgésico, os dentistas estimam o grau de dor esperado após um procedimento específico e consideram suas experiências clínicas anteriores; entretanto, é importante avaliar a eficácia do esquema prescrito, uma vez que as respostas dos pacientes variam. As experiências e as respostas prévias do paciente ao tratamento analgésico podem também constituir uma grande ajuda para a seleção de medicações específicas.

Em geral, a administração de analgésicos antes da cirurgia odontológica deve ser feita em esquema regular, pelo menos inicialmente, pois assim podem ser alcançadas concentrações plasmáticas mais estáveis do agente, com menos exacerbação da dor. Uma vez estabelecida a dor, os receptores e as vias de dor podem ficar sensibilizados e a dor pode evoluir. A prevenção da dor pode ser alcançada freqüentemente com doses mais baixas da medicação do que as requeridas para o alívio da dor. Posteriormente, no transcorrer do tratamento, à medida que a necessidade de analgesia declina, as medicações podem ser administradas de acordo com a necessidade.